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weight cycling
简介
肥胖并发症经饮食疗法和运动疗法等减肥治疗大都可以改善，但初期治疗成功后长期维持较难，多数病例体重增加与减少反复出现，将这种现象称为体重反弹 (weight cycling)。近年有报告体重增减反复对减重效果、代谢、脂肪分布、患病率及死亡率，以及对心理等各方面带来不良影响，甚至有报告认为与其反复减重的失败，还不如维持原有的肥胖状态。体重反弹的不良影响有：减重更加困难，体重易增加;基础代谢率低下;脂肪分布变化(上半身肥胖); 去脂肪组织(lean body mass，LBM)减少，体脂肪增加;死亡率和患病率增加;食物摄取效率提高等。Brownwell等报告，体重反弹的大鼠对食物的摄取效率增加，与第1次反弹相比，第2次反弹时同量减重所需的时间是前者的2倍(46d比21d)，减重更困难，相反体重更易增加。Fujioka等曾提出体重反弹可使LBM减少，体脂肪增加的假说。然而，其他多数动物实验的资料表明体重反弹对食物摄取量、LBM与脂肪组织的比例及能量消耗等无独立的影响。Reed等复习文献中有关啮齿类的研究，几乎所有报告中体重反弹与对照组相比，未能观察到体脂肪和相对脂肪量的增加。
在临床研究方面，Blackburn等比较极低热量疗法反复的肥胖者第1次反弹与第2次反弹之间减重程度，结果第2次减重度为(0.15±0.03) kg/d，比第1次的(0.19±0.03) kg/d显著降低。但是，第2次饮食疗法的间隔时间为68～2 860d，有显著的个体差异，不除外增龄对体脂肪变化的影响及肥胖者对饮食疗法的依从性对结果的影响等。Steen等报告摔跤运动员有体重反弹者其代谢率低。这种研究属断面调查，因此，究竟是由于体重反弹引起的基础代谢率低下，抑或原本基础代谢低下的人容易发生体重再增加而需要尽力减重，尚不明确。上述报告认为，由于减重使LBM和基础代谢率降低，能量消耗减少，处于体重易增加状态。相反也有报告认为反弹次数与减重效果之间无关联。Wadden等比较反弹次数平均2.8次和7.1次的肥胖者同样饮食疗法条件下体重减少的程度，结果后者比前者有良好的减重效果。Lissner等的研究显示体重变化与基础代谢低下之间无关联，还有其它调查中将体重或LBM统一后，无论是运动员还是非肥胖和肥胖女性，有无体重反弹之间无能量效率的差异。
对脂肪分布的影响：近年的研究发现，脂肪分布状态对肥胖并发症的影响较大，内脏脂肪型肥胖比皮下脂肪型肥胖更容易伴发糖耐量减低、高脂血症、高血压及冠心病等，属于高危险性肥胖。据Rodin等的观察，代表内脏脂肪蓄积的WHR，在反弹多的女性比反弹少的女性高。但也有相反意见，Lissner等报告有无反弹与WHR无关。另有MRI研究发现内脏脂肪量在反弹后并不增加。同样的结果在1年内有过体重反弹的肥胖男女为对象的前瞻性研究中也被观察到。总之，大多数研究结果认为，体重反弹对WHR上升和内脏脂肪增加等脂肪分布无不良影响。
对患病率和死亡率的影响：体重反弹能否影响全部死亡率和心血管病死亡率，有肯定和否定两方面的报告。这些报告的多数是针对居民的调查，其对象为非肥胖和轻度肥胖者。至今尚无有关体重反弹影响死亡率的机制的研究报告，以及体重反弹与血压、血糖、血清胰岛素、血脂、脂肪分解能力及脂蛋白脂酶活性等的关联性的报告。在肥胖的治疗中，体重反弹对健康不利的研究报告在文献中散见而引起大家的关注。但多数报告认为无不良影响。1994年具有权威性的美国国立卫生研究院(NIH)肥胖防治对策委员会指出，在现阶段尚缺乏体重反弹对体组成、能量消耗、心血管病的危险因子、将来的减重效果及肥胖分布有恶影响的确凿证据，尚不能断言体重反弹使疾病患病率和死亡率增加。尽管有部分研究显示体重反弹对身体有害，但不能由此对减肥治疗有任何犹豫，而仍应对改变生活习惯及控制体重继续做不懈地努力。急剧减重不能减少脂肪，同时也减少LBM，相反，运动可保持LBM，使能量代谢增加。因此，为了避免体重反弹，减重以每月1～2kg较适宜。