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Graham·Steell murmur
简介
又称“肺动脉高压性杂音”、“功能性肺动脉瓣关闭不全杂音”。在心尖区听到一隆隆样舒张中、晚期杂音的同时，又在胸骨左缘第2、3肋间闻及一比较柔和的、高音调、叹气样、持续时间较短的、在吸气末增强、呼气末减弱的舒张期杂音，此杂音即为格雷汉-斯蒂尔杂音。此杂音出现于舒张早期，呈递减型，多伴有肺动脉瓣区第二心音明显亢进、分裂，以及肺动脉瓣区收缩期喷射音。此杂音是由于高度二尖瓣狭窄、先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)导致肺动脉高压，或原发性肺动脉高压使肺动脉瓣瓣环扩大而形成肺动脉扩张与右心室扩大，造成相对性肺动脉瓣关闭不全所致。为风湿性二尖瓣狭窄伴继发性肺动脉瓣关闭不全的体征之一。当主动脉瓣关闭不全的杂音在胸骨左缘第3肋间最响时，由于该杂音的部位、传导方向及杂音的性质与格雷汉-斯蒂尔杂音很相似，应加以鉴别，特别在伴有二尖瓣狭窄时，两者的鉴别尤其重要。若为主动脉瓣关闭不全，说明为联合瓣膜病变，须考虑主动脉瓣关闭不全的程度，是否有二尖瓣分离手术指征;若为相对性肺动脉瓣关闭不全，说明二尖瓣狭窄程度较严重，二尖瓣分离术更为迫切。二者的鉴别：①主动脉瓣关闭不全的杂音以主动脉瓣第二听诊区最响，音调高，在坐位前倾时增强，在吸气时或呼气后屏气时增强，肺动脉瓣区第二心音无明显亢进及分裂，多向心尖区传导，左室增大较明显，并有明显的周围血管征。②格雷汉-斯蒂尔杂音以肺动脉瓣区最响，杂音多向三尖瓣区传导，杂音较轻，音调较低，在卧位时及吸气末增强，肺动脉瓣第二心音明显亢进并分裂，往往以右室增大为主，无周围血管征。